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癌癥到底需要不需要化療

2018-12-19作者:楊躍、王興編輯:書問閱讀

1.有的腫瘤對化療敏感,有的不敏感

癌癥不是一種病,而是一類疾病的合集。它至少包括兩大類。


第一類疾病是對化療不太敏感的癌,例如,肺癌當中的“非小細胞肺癌”(鱗癌、腺癌等),又如肝癌、腎癌、胃癌等,這些癌癥到目前為止,手術是唯一的治愈手段,放療、化療靶向治療雖然能夠控制病情,但是治愈率都非常低。


第二類就是對化療非常敏感的腫瘤,例如,肺癌當中的小細胞肺癌、子宮絨癌、淋巴瘤等,這些疾病一旦確診,往往最有效的治療并不是手術,而是全身治療,也就是化療。如果先手術,往往前腳切了、后腳又長,效果很差。


所以確定了腫瘤的性質之后,我們才知道這種癌到底需要不需要化療。


2.先確定分期,才能確定化療方案

■ 癌癥早期不需要化療

如果是非小細胞肺癌早期,那么手術前和手術后都不用做任何治療,有些家屬甚至騙病人說是肺炎(我一般也就選擇睜一只眼,閉一只眼了),手術切完了就完了,最后病人也挺高興,這是皆大歡喜的結局。在早期患者當中,化療沒有任何輔助的作用,我們也不會勸病人做沒有意義的治療。


■ 癌癥中期可能需要輔助化療

如果手術后發現是癌癥中期,那么手術后可能需要輔助4個周期的化療鞏固一下。輔助化療的意思是,手術已經達到根治癌癥的目標,但是可能還有殘余的癌細胞,或者血液里癌細胞的余孽尚存,用化療可以讓這些細胞徹底失去再生的機會。

這時候家屬甚至可以和患者說,手術切干凈了,再鞏固鞏固以后就不太容易復發了。從科學上講,輔助化療可以提高肺癌患者5%~10%長期存活的比例,而在乳腺癌當中這個比例可以提高20%以上,所以我們要根據病人的癌癥分期和身體的實際情況酌情考慮。如果病人身體能夠耐受,就鼓勵患者堅持做完,如果耐受力不好,就尋求醫生的幫助看是否需要減量或停止。


■ 新輔助化療

新輔助化療的意思是:在一些患者當中,先使用2~3個周期的化療,讓病變縮小,一方面可以讓腫瘤的爪子縮回來(之前的腫瘤可能已經牢牢地侵犯了重要臟器),提高手術的切除率;另一方面我們也能夠測試化療的效果,看手術后是否需要更換比腫瘤更敏感的化療方案。


■ 解救化療

對于癌癥晚期,也就是腫瘤已經存在全身轉移的患者,那就要以化療作為主要治療的部分了。畢竟癌癥哪里都有,切是切不干凈的,全身治療才是唯一的方法。


3.化療能不能扛得住

這個真的是因人而異。

每個人對化療的反應完全不同,有些人化療效果很好,一點副反應也沒有,而有些人化療效果不咋地,吐得哇哇的。這是體質差異,沒有辦法提前預測。


我給各位的建議就是,先按照醫生的醫囑做1個周期試一下,不要自己給病人下結論,說他能不能扛得住。現在大部分的化療藥毒副反應并不重,而且化療前后給的輔助藥物可以很大程度上緩解化療所帶來的惡心、嘔吐等不適反應。


作為一個切了30多年腫瘤的老大夫,我其實并不建議病人無休止地進行化療,畢竟化療是毒藥,盡管這種毒藥設計出來的目的是為了讓患者獲得更長的生命。至于患者能不能扛得住,我建議患者先給自己一個嘗試的機會,不要武斷地放棄化療,畢竟這已經不是幾十年前原始的化療了。


我接下來會給大家講解預防和治療副反應的方法,以幫助各位患者更好地走過化療這一關。


4.手術完多久做化療

一般來講,化療開始的時間最好不要晚于手術后的6個周。6個周后開始的化療,輔助的效果會開始逐漸減弱。那么最早開始的時間,就是患者能夠正常飲食,正常生活的時候,如手術后4個周左右。


當然,上面所說的只是一個理想狀態,我們通常見到的,都是一個十分尷尬的問題,我和大家講一講你最有可能碰到的情況。


患者剛剛做完手術,身體還很虛弱,飲食還沒有完全恢復正常,也許每天只能喝粥吃面條,這個時候你突然告訴他:“爸,您得的是癌癥”。老爺子拎著的鳥籠子一下子摔到了地上,這個時候你扶著老爺子坐好,然后又告訴他:“爸,醫生說您還需要化療。”老爺子一下可能會覺得天都塌了,還沒有回過神來的時候,醫生打電話過來說,明天有床位,可以去醫院住院化療了。


這是大多數家庭常常發生的事情,但其實每個家庭可以有更好的方法來處理這件事情。如果確定好要化療,又明知道病情肯定瞞不住病人,那可以提前一些,和患者通氣這件事情,并且給予病人充分的陪伴和生活上的照顧,讓病人盡早進入狀態,這未嘗不是一件好事。


我告訴各位,有的時候你們盡力隱瞞的真相,其實是這樣的。患者的兒女剛剛進來和我說,醫生您可千萬別讓病人知道啊!他受不了,然后患者兒女走了以后,患者偷偷和我說,醫生啊,我知道我得啥病了,您就當我不知道吧,別跟我孩子說了,我也裝個糊涂,怕他們擔心。


要讓患者有信心和決心做這件事情是很重要的。有的患者根本不知道自己得了癌,更不知道自己做的是化療,在白細胞最低的時候去冬泳、上菜市場買菜、出國旅游,這種事情可并不罕見。然后患者在外面出了各種各樣的狀況,那樣的傷害是我們最不愿意看到的。


所以手術后一旦確定了要做術后輔助化療,那么家屬就要像照顧即將高考的學生、即將分娩的孕婦,抑或是即將上戰場的士兵一樣忙活起來,要盡快讓患者的飲食回歸正軌。


更多精彩:

第一章 得了癌,可千萬別亂吃

第一節 掃盲:大數據告訴你,癌癥離我們到底有多遠

......


第二章  手術前后,醫生沒告訴你的那些事

......

第五節  史上最簡潔的手術后飲食過渡一覽圖——別光知道喝粥啦

......


第五章 吃貨,別再這么吃了

......

第四節 夜宵吃得好算吃貨,吃不好是吃禍


請閱讀由清華大學出版社出版的《癌癥病人怎么吃:北京腫瘤醫院專家為你開方子》


內容來源:書問

作者楊躍、王興
出版清華大學出版社
定價49元
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